תביעת סיעוד

תביעת סיעוד – איך לקבל את המגיע לנו

מה התנאים והקריטריונים להגשת תביעת סיעוד?

כאשר הורה או קרוב משפחה מגיעים למצב של הזקקות לעזרה בפעולות היום יום, כגון, הלבשה, רחצה והליכה, בשל קושי פיזי או כשיש צורך בהשגחה בשל ירידה קוגניטיבית, זה הזמן להגיש תביעה לגמלת סיעוד לביטוח לאומי ולחברות ביטוח. גמלת הסיעוד מיועדת לתמוך כספית במשפחה המתמודדת עם הוצאות רבות כגון מטפלת (עובדת זרה) או בית אבות.

מתי נכון להיעזר בעורך-דין?

למרבה הצער, תביעות סיעוד רבות נדחות על ידי חברות הביטוח מסיבות שונות ומשונות גם כאשר מדובר באדם במצב סיעודי העונה על תנאי הזכאות על פי הפוליסה. לכן כאשר חברת הביטוח דוחה את התביעה ההמלצה שלי היא חד משמעית לפנות לעו"ד ולהגיש תביעה מסודרת מגובה במסמכים רפואיים עדכניים.

איך מתבצע התהליך?

במהלך הגשת תביעת סיעוד אני נפגשת עם האדם והמשפחה, שומעת מה הקושי התפקודי והקושי הרפואי ומנחה את המשפחה איזה מסמכים רפואיים צריך לבקש. לאחר הגשת התביעה נקבעת בדרך כלל פגישה בבית המבוטח יחד עם רופא/רופאה מטעם חברת הביטוח לבדוק את המצב התפקודי והאם המבוטח נמצא במצב סיעודי על פי הפוליסה. מדובר בחוויה לא פשוטה עבור האדם שצריך לחשוף את הקשיים וההזדקקות בפני זרים. אנשים שהיו עצמאים כל חייהם מדגישים את היכולת "להסתדר לבד" למרות שבפועל הם זקוקים לעזרה בפעולות יום-יומיות כמו להתקלח ולהתלבש. זאת ועוד, חולי דמנציה לעיתים לא מודעים למצבם, ויכולים למסור מידע שאינו משקף את מצבם. מגיעה להערכת התלות ו"מנהלת" את המפגש, נותנת את התמונה הרפואית והתפקודית המלאה, מדגישה את הקושי, ומאפשרת לתובע ולבני המשפחה לפרט את המקומות בהם הם זקוקים לעזרה.

לאחרונה הגשתי תביעת סיעוד עבור דבורה, אישה בשנות השבעים אשר מתמודדת עם חוסר תפקוד ביד ימין ודלקות ביד שמאל, וכתוצאה מכך סבלה מנפילות בשל אובדן שיווי משקל ואיננה יכולה להתקלח ולהתלבש ללא סיוע. דבורה שילמה מכיסה אלפי שקלים עבור עזרה בבית ונקלעה למצב כספי לא פשוט. תביעות הסיעוד שהגיש בנה בשמה לביטוח לאומי וביטוח סיעודי נדחו.
נפגשתי עם דבורה מספר פעמים, הבנתי את מצבה הרפואי והתפקודי לעומק, והנחיתי אותה לפנות לרופאת המשפחה ורופאים מקצועיים לבקש אישורים רפואיים לגבי מצבה הבריאותי והקושי בביצוע פעולות יומיומיות. לאחר מכן כתבתי כתב תביעה מפורט והשתתפתי בפגישה עם רופא בבייתה והסברתי את מצבה.
לשמחתי התביעות התקבלו ודבורה מקבלת היום 4,000 ₪ מביטוח לאומי ו 6,000 ₪ מביטוח סיעודי! בנוסף הגשתי תביעה רטרואקטיבית לחברת הביטוח ודבורה קיבלה סכום נוסף של 50,000 ₪. הכסף משמש לדבורה להעסקת מטפלת מסורה אשר גרה איתה ומסייעת לה בכל פעולות היומיום.

קבלת הגמלה והטיפול שהגמלה מאפשרת יכולים להיות ההבדל בין משפחה במשבר לבין זקנה מכבדת וטיפול מיטבי ביקירנו. אני ממליצה במקרה של צורך בסיוע בפעולות היום יום או השגחה לפנות לקבלת ייעוץ לגבי הגשת תביעת סיעוד.

מוזמנים ליצור קשר לייעוץ ולהכוונה בנושא.